□衣曉峰 黑龍江經濟網(wǎng)記者孫悅群
繼美國GPS、歐盟伽利略之后，我國自行研制的北斗衛(wèi)星導航系統(tǒng)已躋身于全球三大衛(wèi)星導航系統(tǒng)之一。在沒有導航的年代，人們在野外作業(yè)或者外出旅游時都是靠地圖指引，或憑借記憶辨別方向遨游四海，因此經常迷路，誤入歧途。
種植手術有了“北斗”定位
而我們的傳統(tǒng)種植手術也是如此，在沒有“數(shù)字化黑科技”賦能之前，口腔種植醫(yī)生只能通過影像技術檢查了解患者術前骨組織、神經血管分布詳情；還要對口腔局部解剖結構了如指掌，并必須有很強的空間感；同時要把二維圖像在腦內幻化成一個立體的影像，反復在腦海中勾勒種植體植入牙槽骨的手術環(huán)節(jié)，每一步驟都需要模擬推演，如果沒有長期訓練及經驗積累，很難實現(xiàn)精準種植，這種單純依靠經驗的傳統(tǒng)徒手“盲種”手術，被稱之為“自由手”種植。
現(xiàn)如今，一場黑科技的變革，已經使口腔種植有了自己的“導航系統(tǒng)”。近日在接受媒體采訪時，中華口腔醫(yī)學會口腔修復專業(yè)委員會青年委員、黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進會口腔健康分會副主委、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔修復科副教授、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士劉鑫介紹說，隨著數(shù)字化技術與口腔種植科學的聯(lián)系日益緊密，傳統(tǒng)種植診療行為模式發(fā)生了深刻變革，已逐步從經驗化、大體化、輪廓化向標準化、精準化、個性化、數(shù)字化的方向邁進。錐形束CT、光數(shù)字化印模等口內掃描系統(tǒng)和口腔數(shù)字軟件、3D打印技術、動態(tài)導航系統(tǒng)的“驚艷亮相”，為實現(xiàn)口腔種植及修復手術的個性化、精準化提供了技術支撐和安全保證。
依托于“口腔北斗系統(tǒng)”新技術，劉鑫教授團隊在數(shù)字化口腔種植領域精耕細作，迄今已圓滿完成了上百例數(shù)字化種植牙手術。與傳統(tǒng)“自由手”口腔種植技術相比，數(shù)字化口腔種植手術更加安全、精準、微創(chuàng)、高效、舒適。同時，個性化的手術設計方案借助數(shù)字化的直觀、立體形式呈現(xiàn)在患者面前，便于醫(yī)患間直接面對面交流，既提升了種植手術的精確度和成功率，又節(jié)約了手術時間，減少了手術創(chuàng)傷，降低了術后并發(fā)癥。
數(shù)字化加持，讓治療更精準
實踐經驗表明，數(shù)字化種植完全符合未來發(fā)展的大趨勢。有了數(shù)字化口腔種植技術的加持，醫(yī)生在種植牙的過程已從過去的“了然于心”，變成了現(xiàn)在的“歷歷在目”。劉鑫指出，種植體的三維位點的準確性是影響修復體功能和美觀的重要因素，先前種植體三維位點的準確性主要依賴外科醫(yī)師的臨床經驗，且手術方案僅依靠經驗和大腦所形成的三維空間及想象構建，以此設計種植體的位置擺放，以及后期的牙冠修復設計。同時要把后期的牙冠修復效果的圖示在腦內形成一個立體的映像，與種植體埋入初期相互匹配，其精準性難以保證。
劉教授介紹說，在實際臨床工作中，經常會遇到各種復雜的病例，如連續(xù)多牙缺失、全口無牙頜、嚴重萎縮頜骨和特殊解剖結構等棘手難題，術者“自由手”的操作往往“差之毫厘，謬以千里”；這就需要更高的手術精度，而數(shù)字化靜態(tài)導板恰恰能夠提供可視化的術前規(guī)劃方案，醫(yī)生可以按“以修復為導向”的原則將種植體設計在理想的位點，提前預測治療難度并規(guī)避手術風險，使種植過程和術后結果更具有可預期性。劉鑫的體會是，作為全新的數(shù)字全息影像技術，“數(shù)字化設計系統(tǒng)+數(shù)字化導板”通過電腦端的3D可視化閱片軟件，模擬術前規(guī)劃、測距、角度測量、血管距離、血管直徑、體積、面積測量等操作步驟，讓醫(yī)生能夠輕松地旋轉、放大每一個細節(jié)，使患者的手術過程及種植體位置一覽無余，盡收眼底。
突破傳統(tǒng)，重在服務人性化
在世界工業(yè)革命4.0及中國制造2025的巨大浪潮下，數(shù)字化技術還極大突破了傳統(tǒng)診療存在的局限。其中，數(shù)字化光印模技術的發(fā)展和口腔修復技術的進步，讓患者在種植牙治療過程獲得了舒適化的體驗，徹底解除了心理負擔和精神恐懼。劉鑫解釋說，因為每顆牙的形態(tài)各異，就如每個人的指紋不同一樣，牙齒制作過程需要1：1復刻“指紋”，由義齒加工廠在復刻的模型上做出假牙，而傳統(tǒng)的印模手段是把托盤與印模材料放置到患者口腔內，對咽部異物感強烈的人來說，極易產生惡心、反胃、嘔吐等嚴重反應，有的因此拒絕繼續(xù)治療。而數(shù)字化印模技術除可縮短托盤、調拌印模材料等待時間外，還能有效減少消毒印模、固化材料、灌注與運輸模型等操作步驟及流程，讓患者診療體驗更簡便、更舒適。
同時，傳統(tǒng)硅橡膠、藻酸鹽等印模模型除需要占據(jù)大量儲存空間外，還要消耗較多替代體等耗材，部分相對復雜的種植修復模型則必須長期保存，故口腔科存儲模型較困難。相比較，口內數(shù)字化印模僅需將相關數(shù)據(jù)儲存在光盤、硬盤中即可，省去大量空間的同時，還有利于隨機調取，避免了印模材料長期儲存造成的潛在污染。并且數(shù)字化印模技術既能顯示口腔內組織三維形態(tài)，又能明確彩色信息，數(shù)字化比色牙齒，模擬出具體修復過程，還能讓患者對修復方案和預期整體修復效果有直觀了解，隨時與醫(yī)生溝通，表達個人訴求，保障修復效果。
“導航系統(tǒng)”升級，未來可期
劉鑫教授評價指出：不管是疑難種植還是常規(guī)種植手術，精準、高效、舒適一直是口腔種植領域從業(yè)專家的夢想與追求。而數(shù)字化技術的推廣應用，必然加速這種趨勢，讓種植手術刪繁就簡，更容易被群眾所接受。但這“簡單”背后卻是嚴苛和繁瑣的標準，從術前三維影像數(shù)據(jù)的獲取、計算機輔助下的種植外科手術到術后種植修復體的設計加工，每個步驟都環(huán)環(huán)相扣。同時，在數(shù)字化種植術中，仍是術者起主導作用，并需要有豐富臨床經驗的專業(yè)醫(yī)師團隊配合，結合大量的模擬訓練，完善整個醫(yī)療程序，從數(shù)據(jù)采集、手術設計，直到精準的手術實施，形成整個數(shù)字化的閉環(huán)，才能真正達到精準種植的目的。
現(xiàn)階段，一個不爭的事實是，口腔科醫(yī)生培養(yǎng)周期長、成本大，加上各地醫(yī)療水平參差不齊，“自由手”植入種植體準確率低，這給基層醫(yī)院開展種植牙技術帶來了很大的阻力。而在人工智能技術的創(chuàng)新發(fā)展、數(shù)字化種植新業(yè)態(tài)的背景下，無疑為解開上述難題鑄造了一把“金鑰匙”。
展望未來，劉鑫醫(yī)生認為，人們今后不僅會通過開發(fā)更為精準的配準方式及算法，進一步增強動靜態(tài)導航的準確性及導航系統(tǒng)的反應性，同時還有望利用互聯(lián)網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)，構架交互式遠程咨詢或遠程會診的“金橋”，甚至可以借助遠程醫(yī)療的方式指導和執(zhí)行整個種植手術規(guī)劃過程。在數(shù)字化種植時代，高效、舒適、快捷、安全地“栽”下滿意的“新牙”已不再是夢境。
劉鑫醫(yī)生簡介
口腔醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。
中華口腔醫(yī)學會口腔修復專業(yè)委員會青年委員、中華口腔醫(yī)學會口腔全科專業(yè)委員會候選青年委員、黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進會口腔健康分會副主任委員。以第一作者發(fā)表SCI收錄論文2篇，影響因子均＞3.0，國家核心期刊多篇。主持黑龍江省衛(wèi)生健康委科研課題一項、中央引導地方科技發(fā)展專項項目橫向課題一項。主編《臨床口腔疾病診療指南》專著一部，《五官科疾病診療新進展》教材一部。獲黑龍江省政府科技進步二等獎一項。
